Formular F0

Oltenia respiră mai bine
Folosind acest formular vă exprimați acordul pentru a fi înrolat în grupul țintă al proiectului de screening Oltenia respiră mai bine.
Descărcați pachetul de informații, citiți-l, și dacă sunteți de acord cu modul de utilizare al datelor dumnevoastră completați formularul de mai jos, apoi apăsați butonul Mă înrolez.
Puteți oricând să vă retrageți din proiect folosind formularul de retragere consimțământ participare.
Puteți oricând să confirmați numărul de telefon sau adresa de email.

Înrolare
Nume de familie
Prenume
CNP - cod numeric personal
Telefon, format scurt, ex. 0745766610
Email
Sunt de acord cu înrolarea în proiect
Mă înrolez <